意即:發炎之脊椎,逐漸黏在一起。為一慢性發炎性關節疾病,犯及中央關節,尤其是兩側薦腸關節。較常發生於年輕男性。此外,亦有釵h關節外表徵,諸如肌腱炎、虹彩炎,並且與人類白血球抗原B-27(HLA-B27)相關。
流行率:約 1%
發病的原因與一種遺傳記號---B27型人類白血球抗原(HLA-B27)有關。具有HLA-B27抗原者,有五分之一有僵直性脊椎炎。百分之九十五以上的病人具有HLA -B27抗原( 即HLA-B27陽性)。
病因:
多重因子交互影響,其中基因(HLA-B27)與環境因素扮演重要角色。
臨床表徵:
發病年齡
一般發生於15歲至35歲。(平均26-27歲)。 15-20%之病患-發生於10-19歲,
10% 之病患---發生於39歲以後
大多數(80%) 之病患緩慢地發病。常延誤診斷,平均1-3年。
(A)慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬、及運動範圍受限。通常是漸進性發作。疼痛在早晨起床時最明顯,嚴重時半夜常因腰酸背痛及僵硬不適而影響睡眠;症狀通常在活動脊椎及運動後可獲得改善。
(B)週邊關節炎。約佔百分之二十的病患。常不對稱性侵犯下肢關節。最常侵犯?y關節、膝關節、及踝關節。
(C)肌腱炎。如跟腱炎、足底筋膜炎。
(D)有少數病人會有關節外症狀---侵犯眼睛、腎臟、心臟、肺臟。眼睛的虹彩炎發生於20%的AS病人,症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊、嚴重時可能失明。
未治療者,或治療不正確者,脊椎會逐漸黏合,形成「竹竿型」脊椎,活動嚴重受限,且易於發生骨折。
診斷:
NEW YORK診斷要件,1984
1.下背痛,至少三個月;活動後可減輕,而休息則否。
2.腰椎活動受限。
3.胸部擴展程度下降。
☆兩側薦腸關節炎,第2-4度。
☆單側薦腸關節炎,第3-4度。
確定AS:
?A單側薦腸關節炎,第3-4度;或兩側薦腸關節炎,第2-4度。
及?B至少有一臨床要件。
X光薦腸關節炎
第0度:正常
第1度:疑有
第2度:輕微薦腸關節炎
第3度:中度薦腸關節炎
第4度:黏連
自然病史:
*AS不太會縮短壽命。
AS之病史因人而異。能自然緩解、與惡化,尤其發病初期之時。
*預後一般尚佳,可工作。因AS常輕微或自然緩解。
*只有少數病患持續進展,甚至早期,即引起嚴重病變。
*虹彩炎,可於早期出現,且易復發。
*僵直卻骨質疏鬆的脊椎,易於骨折,即使遇一輕微之創傷,包括或陳f患不記得、或不以為意之創傷。
*頸椎骨折最易見,尤其是C5-6,或C6-7。
*如症狀在16歲以前開始,則疾病較為嚴重。
*早期侵犯周邊關節者,尤其是?y關節,是一預後不佳之徵象。
*臨床診為AS者,男性為女性之三倍。兩性帶HLA-B27基因之機會均等,x光薦腸關節之流行率亦均等。但女性患有AS:
*較有周邊關節炎。
*疾病進展較緩,預後較佳。
*較有頸椎之侵犯。亦有胸椎與腰椎卻全然無恙者。
治療:
早期、正確的診斷,以及對病患的衛教。
非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
第二線藥物
AS以運動治療,即可奏央C眾多病患對物理治療,與單純藥物治療反應良好;而有些病患症狀嚴重,犯及中央與周邊關節,需加上第二線藥物。
*類固醇
毋需長期使用。
短期methylprednisolone 靜脈注射,可有效地減輕嚴重症狀。當症狀減輕後,宜積極物理治療,以儘可增大活動,與矯正姿勢。
局部類固醇注射,對於周邊關節疾病、與肌腱炎有效。
*虹彩炎
與脊椎炎並無緊密關聯。當眼睛一有紅、痛、視力模楜之症狀時,應即求醫。
局部治療,點含類固醇之眼藥水、散瞳藥。局部治療無效時,則需口服或靜注類固醇、或眼眶內注射類固醇。
虹彩炎,有時是AS初期表現之症狀。
*物理治療
被廣泛地認為,AS單一最重要的治療。
於AS獲診斷時,即應轉至物理治療。
水療幫助甚大,可使活動最大。
有多種減輕疼痛之方法:短波、熱敷、冷敷、干擾波、局部超音波、或TENS。
保持良好姿勢,及規則性運動,尤其是游泳,打網球,羽毛球。