泌尿科
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精索靜脈曲張
前言
精索靜脈曲張為男性精索靜脈產生不正常的腫脹。一般年輕男性 約10％會有精索靜脈曲張的現象，且90％以上位於左側，兩側皆發生精索靜脈曲張的病患約佔10％，單純發生於右側的病患極少。
原因
人體的血管分為動脈、靜脈及微血管。血液自心臟經動脈、微血 管流經全身，提供各組織所需的氧氣與養份，並搜集體內的廢物經靜脈流回心臟，構成一體內循環。靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜閉鎖不全時，加上受地心引力的作用，血液會大量地積聚於遠端的靜脈內 (如精索靜脈) 而造成靜脈的過度負荷，使得靜脈壁因彈性疲乏而逐漸變得薄弱，形成所謂的「靜脈曲張」或「靜脈瘤」。精索內蔓狀靜脈叢的血液自睪丸匯集後，分別流入左右兩側的精索靜脈。右側精索靜脈直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則先呈直角注入腎靜脈，血液因而較右側容易鬱積。如果靜脈瓣膜的閉鎖功能又不全，即易造成血液逆流，使得蔓狀靜脈叢內的血管產生不正常的鼓脹，形成了精索靜脈曲張。
症狀
陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫學上稱之為 "包在袋子裏的蟲" ，患者會感覺睪丸有脹痛或鼠蹊部有墜痛，且久站或腹部用力後症狀更為明顯，但在平躺時腫脹的血管會自動消失。老年人如果發現有精索靜脈曲張現象，則應考慮是否因腎臟腫瘤壓迫了腎靜脈所呈現的症狀。
檢查
一般採觸診方式，患者採站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在病患用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出。由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時應進行腹部及腎臟超音波鑑別檢查，以排除其他疾病的可能性。目前則發展都卜勒超音波檢查儀，可偵測靜脈逆流現象，更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張嚴重程度分類
1.Subclinical: 在Valsalva maneuver或休息狀態下皆無法摸到或看到但可藉由特別檢查如Doppler超音波診斷。
2.Grade 1: 在Valsalva maneuver時觸診可摸到。
3.Grade 2: 在休息狀態下觸診可摸到但無法看到。
4.Grade 3: 在休息狀態下觸診可摸到且可看到。
精索靜脈曲張與不孕
精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，亦為導致男性不孕的主因 。男性不孕症的患者中，約20-40％ 罹患精索靜脈曲張；而65％精索靜脈曲張的患者，其精液品質亦較正常人差。主要是因血液的鬱積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產生精子的能力。其他如血液鬱積所造成的睪丸缺氧，與來自腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個下視丘─腦下垂體─睪丸功能的改變，都可能是精索靜脈曲張造成不孕的原因。在接受外科手術治療後，70％的患者之精液品質可獲得改善，受孕率則提高至 40-50％。建議男性不孕症的病患應接受詳細檢查，確定是否罹患精索靜脈曲張，以便採取手術治療。
治療
若僅有輕微的不適，可採取藥物控制或陰囊支托的方式；如果疼痛劇烈或有不孕的疑慮，則應進行高位結紮手術。先將患者作局部或半身麻醉，再於腹股溝部上方切開約二至三公分的傷口，將腫脹的靜脈血管結紮即可，過程簡單又安全。手術後，曲張的靜脈叢會逐漸消失，且多數患者之精子的活動能力可望提高，精液的品質亦能獲得改善。
以下是美國泌尿科醫學會建議的手術適應症：
1.寡精症或精蟲活動力不佳併有精索靜脈曲張患者，特別是較粗的精索靜脈曲張。
2.非阻塞性無精蟲患者併有可觸摸到的精索靜脈曲張。
3.合併有較粗的精索靜脈曲和睪丸萎縮的青少年患者。
